ESPERAMED.COM
Оказание медицинских услуг

ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ ЛЕЧЕНИЕ В РОССИИ     

ИСПАНИЯ :
+34 972-826-952

РОССИЯ :
+7 (495) 710-75-86

УСЛУГИ

Челюстно лицева пластика и стоматологическая импланталогия

Предисловие с кратким экскурсом в историю импланталогии.

Имплантация зубов - это восстановление полностью утраченных зубов методом вживления протезов в ткани зубочелюстной системы. Следовательно, имплантология принципиально отличается от ортопедической стоматологии методами восстановления зубов. Имплантация - это всегда хирургическое вмешательство.

Ученые начали поиск имплантационного материала. В 1809 г. Mggilio использует имплантат из золота.

В 1888г. Berry разрабатывает принцип биосовместимости. В 1891г. на IV Пироговском съезде, а затем в журнале "Медицинское обозрение " был представлен доклад приват-доцента Н.Н. Знаменского " Имплантация искусственных зубов". Он указывал, что для установки имплантата лучшим местом является не лунка удаленного зуба, а восстановившаяся кость, а материал для него не должен реагировать на физиологические процессы в кости.

Начинается использование различных биологических материалов для изготовления, как имплантата, так и протеза, изучаются свойства инертности, толерантности, происходит активное внедрение в клиническую практику металлов. Были выявлены уникальные свойства титана - легкость, устойчивость к коррозии.

В 1952г. шведский ученый P.Branemark сформулировал необходимые условия для успеха зубного протезирования с опорой на имплантаты - стерильность, чистота поверхности, атравматичность, геометрическое равенство ложа и конструкции, что приводит к прочному сращиванию поверхности металла с костью, названному позднее "остеоинтеграцией".

Начинается время активной разработки конструкций разнообразных по форме имплантатов. В 1963г. на основе имплантатов A. Strock, R. Chercheve и S. Tramonte американский ученый L.Linkow создал винтовой имплантат с отверстием в нижней трети внутрикостной части, что позволило улучшить его ретенцию.

В 1965г. P.Branemark предложил применять разборную конструкцию винтового имплантата, состоящего из внутрикостной части и прикручиваемой к ней опорной головки (абатмента). В 1969г. L.Linkow изобрел еще один имплантат с внутрикостной частью в форме пластины, что позволило применять его при узких альвеолярных отростках челюстей. В 1964г.

I.A.Small начал разрабатывать имплантат, представлявший собой пластину с ретенционными и чрескостными штырями для атрофированной нижней челюсти, а голландские хирурги H. Bosker и L.VanDijk предложили разборный вариант этой конструкции, назвав его трансмандибулярным имплантатом.

В 1970г. H.Roberts предложил еще одну конструкцию имплантата для атрофированной нижней челюсти, представляющий собой дугообразную пластину, рассчитанную для внедрения в трех местах нижней челюсти.

В 80-е годы было предложено огромное количество конструкций, большинство из которых являются модификацией имплантата системы Branemark. Конструкция двухэтапных винтовых имплантатов P.Branemark нашла широкое применение на практике.

В 90-е годы на основе экспериментальных исследований была доказана возможность остеоинтеграции при использовании одноэтапных винтовых имплантатов.

В последнее десятилетие дентальная имплантация стала общепринятым, доступным и эффективным методом лечения.

Медицинский центр ТЕКНОН в Барселоне предложит вам лучшее в области стоматологии.

Федерико Эрнандес Альфаро и его команда

Одним из выдающихся докторов в области стоматологии и челюстно лицевой хирургии является испанский  профессор Федерико Эрнандес Альфаро, написавший множество научных статей и участвующий на многих симпозиумах, в том числе и в Росси, издавшего собственную книгу. Мы хотим рассказать Вам о  работе и передовых технологиях  применяемых профессором. Профессор Федерико Эрнандес Альфаро рассказал нам о значимости стоматологии.

Когда речь идет о человеческом организме - важна каждая мелочь.

Удивительно, но даже незначительное изменение зубов может привести к совершенно стихийным последствиям. Со временем зубы человека имеют склонность стачиваться и таким образом нагрузка на мышечную и костную ткани распределяется по-другому. Казалось бы, какие то один или два миллиметра, а проходит год и откуда то внезапно появляются носогубные складки, а иногда даже боль в суставах и в крайних случаях даже головные боли. А все, потому что незаметно для нас самих нарушается работа целого механизма, неизменно приводящая к неприятным анатомическим изменениям. Именно по этой причине высокопрофессиональная стоматология сегодня базируется на комплексном подходе к любой проблеме. При восстановлении зубного ряда учитываются все математические параметры вплоть до микроуровня. В частности это очень важно при создании точной копии поверхности зуба - со всеми бугорками и природными диаметрами углов. После восстановления необходимой высоты и поверхности зубов должно пройти еще некоторое время пока Ваш организм привыкнет и будет задано правильное направление работы суставов, мускулатуры и положения жировой ткани.

ДоПосле ДоПосле
ДоПосле ДоПосле
ДоПосле ДоПосле

Отсутствие одного или нескольких зубов. Восстановление необходимо.

Часто при отсутствии одного или нескольких зубов многие люди не спешат их восстанавливать и руководствуются только тем, что это не приносит им ни функционального, ни эстетического беспокойства. Действительно, предположим, что отсутствует шестой жевательный зуб - на первый взгляд его отсутствие и правда незаметно: когда Вы улыбаетесь его не видно, жевательную же работу за него с легкостью выполняют соседние зубы. Однако здесь есть масса подводных камней, о которых нельзя забывать. Начнем с того, что изменяется нагрузка на другие зубы и таким образом нарушается работа суставов и мускулатуры. Такие изменения со временем могут дать очень неблагоприятный эффект и в прямом смысле отразиться на внешности. И это не говоря уже о том, что постепенно на месте отсутствующего зуба происходит атрофия костной ткани и если Вы в дальнейшем захотите установить имплантат, то есть большая вероятность, что придется ее искусственно наращивать. Поэтому не надо забывать о том, что зуб несет не только эстетическую нагрузку, но и является необходимым естественным звеном в механизме всего человеческого организма, где все взаимосвязано. При утрате одного или нескольких зубов необходимо пройти лечение и восстановить отсутствующие зубы.

Имплантация решает сегодня многие проблемы. Нет ничего невозможного.

Для восстановления отсутствующих зубов на их месте должны быть созданы искусственные зубы. Каким образом это можно сделать. При наличии соседних зубов на них можно сделать мостик и таким образом воссоздать модель утраченного зуба. Однако такой метод не выдерживает критики и уступает по важнейшим параметрам имплантации. С помощью имплантации создается не частичная имитация настоящего зуба (коронковая часть), а целиком такая же конструкция как настоящий зуб (коронковая часть и заменитель корня). Вместо корня утраченного зуба в костную ткань устанавливается имплантат - специальный титановый штифт, на который потом закрепляется коронка. Ведущие мировые производители на сегодняшний день предлагают множество видов зубных имплантатов, не только обладающих высочайшей степенью приживаемости, но и оснащенных дополнительными уникальными опциями для идеального прилегания коронки и комфорта мягких тканей.

Полностью воссозданный искусственным путем зуб поддерживает костную ткань, абсолютно гигиеничен, безупречен по эстетическим и функциональным критериям, а также имеет высочайшую степень надежности. Имплантация позволяет решить проблему как в случае потери одного зуба, так и в случае потери даже всех зубов. Сложнейшие случаи потери зубов в следствии пародонтологических заболеваний теперь не являются приговором и современная стоматология в состоянии вернуть людям радость нормальной жизни. Конечно же, говоря об имплантации, нельзя не отдать должного другим не менее важным областям стоматологии, которые в комплексном лечении обеспечивают успех имплантологического лечения.

Биологические основы костной пластики.

Успех восстановительного хирургического лечения при травмах челюстно-лицевой области для устранения дефектов, возникших вследствие атрофии, травмы, опухали, исправления врожденных деформаций, заболеваниях пародонта, околокорневых кистах челюстей стоматологической имплантации во многом зависит от процессов регенерации костной ткани, которые протекают зачастую в условиях инфицированной раны, на фоне нарушенной микроциркуляции крови, гипоксии тканей, а также измененной общей реактивности организма ввиду наличия очагов хронической инфекции и сенсибилизации.

Выделяют пять основных направлений пластики костных полостей: аутопластика, аллопластика, ксенопластика, имплантация и применение комбинированных трансплантатов (тканей и небиологических субстратов).

Значительная атрофия альвеолярного гребня челюстей делает невозможным проведение внутрикостной имплантации, а также создает серьезные трудности при ортопедическом лечении пациентов с использованием съёмных и несъёмных протезов.

Уменьшение объема альвеолярного гребня вследствие прогрессирующей атрофии костной ткани снижает возможности применения внутрикостной имплантации из-за высокой степени вероятности повреждения нижнечелюстного нерва, перфорации дна и разрыва слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Увеличение (аугментация) альвеолярного гребня осуществляется с использованием таких методов как синуслифтинг (открытый, закрытый), костная пластика блоком аутокости, дистракционная техника увеличения высоты или ширины альвеолярного отростка (дистракционный остеогенез), расщепление альвеолярного отростка + сэндвич-техника. При выборе способа восстановления гребня должны учитываться топографические особенности дефекта.

Аутогенный трансплантат является единственным источником остеогенных клеток и считается золотым стандартом при реконструктивных вмешательствах в полости рта. Для проведения костной пластики блоком аутокости используют внеротовые (гребень подвздошной кости, ребро, большеберцовая кость, теменная кость) и внутриротовые донорские зоны (подбородочный симфиз, скуловая кость, небо, ветвь и тело нижней челюсти, венечный отросток нижней челюсти, скуло-альвеолярный гребень, бугры верхней челюсти, зоны экстракции зубов).

Одними из наиболее популярных внутриротовых донорских участков являются подбородочный симфиз и угол нижней челюсти.

Границами подбородочного симфиза являются: латерально - подбородочные отверстия, сверху - корни резцов, клыков и первых премоляров. Кость покрывают мягкие ткани, представленные надкостницей, подбородочной мышцей, подслизистым слоем и некератинизированной слизистой.

Существует два принципиально разных вида доступа к подбородочному симфизу.

При внутрибороздковом доступе разрез проводят через кератинизированную десну вблизи передних зубов. Мобилизующие разрезы проводят на уровне клыков или первых премоляров. Хотя этот доступ требует больше времени, он сопровождается меньшим отеком и болью, поскольку сохраняется целостность надкостницы и мышцы.

При вестибулярном доступе разрез проводят на 5мм апикальные границы кератинизированной десны для облегчения наложения швов.

Для безопасного получения трансплантата в подбородочной области придерживаются правила "трех пятерок", которое заключается в отступлении на 5 мм апикально от верхушек корней зубов, медиально от подбородочных отверстий и кверху от нижней границы нижней челюсти.

Ветвь и угол нижней челюсти

Трансплантаты из ветви и угла нижней челюсти по своим свойствам похожи на трансплантаты из подбородочного симфиза. Они характеризуются общим эмбриогенезом  и являются внутримембранными, поэтому медленнее резорбируются. В отличие от аутотрансплантата, полученного из подбородочного симфиза, аутотрансплантат из ветви и угла нижней челюсти находится близко к области аторофии альвеолярных отростков дистальных отделов нижней челюсти, реже вызывает послеоперационную болезненность и дискомфорт. Однако хирургический доступ в некоторых случаях затруднен, кроме того, имеется потенциальная вероятность повреждения нижнечелюстной ветви тройничного нерва.

Виды трансплантатов

Костные трансплантаты могут быть классифицированы по своей структуре, источнику получения, иммунной реакции и эмбриологическому происхождению. По структуре костные трансплантаты бывают следующие:

  • Кортикальные - череп, подбородок и тело нижней челюсти;
  • Губчатые - большеберцовая часть и гребень подвздошной кости;
  • Кортикально-губчатые, или смешанные, - гребень подвздошной кости.
  • По источнику и иммунной реакции костные трансплантаты классифицируются следующим образом:
  • Аутогенные - полученные и пересаженные одному человеку (донор и реципиент одного и то же лицо);
  • Алогенные - полученные из организма другого человека;
  • Ксеногенные - полученные из организма другого вида;
  • Аллопластические, или синтетические - полученные синтетическим путем.
  • По эмбриологическому происхождению трансплантаты бывают:
  • Внунримембранного типа - мезенхимального происхождения (например, все кости черепа);
  • Энхондрального типа - эктомезенхимального происхождения (например, подвздошный гребень, большеберцовая кость).

Использование костного аутотрансплантата, полученного с ветви или подбородка нижней челюсти, для устранения локализованных дефектов гребня.

Выраженные дефекты альвеолярного гребня препятствуют установке имплантатов в идеальной позиции. Для восстановления параметров гребня часто возникает необходимость использовать костные аутотрансплантаты. Методика забора аутотрансплантата из области подбородка или ветви нижней челюсти обеспечивает легкий доступ, хорошее качество костного материала для восстановления ограниченного дефекта, кортикальногубчатую морфологию аутотрансплантата, низкую вероятность отторжения и минимальную резорбцию аутотрансплантата.

При протезировании зубного ряда с помощью имплантатов мы часто сталкивается с необходимостью восстановить параметры альвеолярного гребня. Костные дефекты в результате травмы, врожденной патологии или других патологических процессов значительно более выражены и часто требуют более сложного лечения, чем дефекты, возникшие в результате экстракций зубов по стоматологическим показаниям.

Восстановление утерянных твердых и мягких тканей важно не только с эстетической точки зрения, но и для обеспечения хорошей биомеханической поддержки протеза. Если не наращивать передний отдел гребня, то это может привести к возникновению нежелательной нагрузки на имплантаты, установленные в этой части челюсти. Это особенно актуально когда замещение дефицита тканей идет за счет протеза. При планировании операции с целью наращивания гребня необходимо принимать во внимание соотношение длины имплантата и высоты коронки, а также расположение резцового края по отношению к оси имплантата. Восстановление тканей за счет протеза может привести к скапливанию остатков пищи и налета в области ортопедической конструкции, что может привести к воспалению тканей.

Функциональная ремоделировка регенерировавшей кости под действием нагрузки на имплантат может отличаться от реакции костной ткани в участках, где наращивание не проводилось. Биомеханическое распределение стресс-нагрузки происходит в области непосредственного контакта кости с имплантатом. Чем плотнее кость, тем лучше распределение нагрузки. Хотя гребень подвздошной кости является наиболее часто используемым участком донорского аутотрансплантата для реконструкции дефектов в челюстно-лицевой области, стоимость таких операций очень высока из-за необходимости госпитализации и проведения общей анестезии. Для восстановления значительных локальных дефектов предпочтительнее использование альтернативного участка донорского аутотрансплантата из области подбородка и ветви нижней челюсти. Кроме того, с биологической точки зрения применение аутотрансплантата из подбородка и ветви нижней челюсти предпочтительнее в связи с его эмбриональным происхождением.

Исследования показывают, что резорбция аутотрансплантатов мембранного происхождения менее выражена, чем у аутотрансплантатов эндохондрального происхождения. Хотя губчатые блоки реваскуляризуются быстрее, чем кортикальные, кортикальные аутотрансплантаты мембранного происхождения реваскуляризуются быстрее, чем эндохондральные блоки с превалирующей губчатой частью. Скорее всего именно быстрая реваскуляризации кости мембранного происхождения является причиной хорошего сохранения объема костного блока и объясняет хорошее и быстрое приживление аутотрансплантата из области подбородка (представленного в основном кортикальным веществом с небольшим количеством остеогенных клеток).

До проведения операции для определения параметров аутотрансплантата рекомендуется изготовить диагностическую восковую модель с реконструкцией дефекта, а также хирургический шаблон, который поможет при установке костного блока и имплантатов. С целью оценки параметров донорского ложа необходимо сделать ортопанорамный снимок. Латеральный цефалометрический снимок поможет определить передне-заднее расстояние во фронтальном отделе нижней челюсти. Для оценки длины корней зубов нижней челюсти следует сделать прицельные снимки. Полезным дополнительным методом исследования при планировании операции может быть томография в области дефекта.

Аутотрансплантация

Аутотрансплантаты из полости рта являются хорошим источником аутогенной кости для реконструкции альвеолярного отростка. Ветвь нижней челюсти предоставляет трансплантат, состоящий в основном из кортикальной кости, который хорошо подходит для венирной методики наращивания гребня перед установкой имплантатов. К преимуществам этого метода относятся внутриротовой доступ и хорошая приживаемость. Так же как при использовании аутотрансплантата из области подбородка, аутотрансплантат ветви быстро приживается, подвергается минимальной резорбции и обеспечивает высокую плотность кости в участке реципиента. В отличие от аутотрансплантата, полученного из подбородочного симфиза, аутотрансплантат из ветви нижней челюсти в меньшей степени влияет на контур лица, находится близко к области подсадки в боковых отделах нижней челюсти и реже вызывает послеоперационную болезненность и дискомфорт. Однако хирургический доступ в некоторых случаях затруднен, кроме того, имеется потенциальная вероятность повреждения нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Целью настоящей статьи является обеспечение читателя информацией о методике наращивания альвеолярного гребня с использованием аутотрансплантата из ветви нижней челюсти.

Очень хорошие результаты увеличения параметров гребня с целью установки дентальных имплантатов были достигнуты при использовании аутотрансплантата из области подбородочного симфиза. Эффективность реконструкции челюсти подбородочным аутотрансплантатом привела к попыткам использования аутотрансплантатов из других участков полости рта и применению иных методик. Предположили, что аутотрансплантат из ветви нижней челюсти может быть столь же эффективен, как и подбородочный аутотрансплантат. Однако в отличие от области подбородка анатомия ветви нижней челюсти позволяет получить в основном тонкий кортикальный участок костной ткани.

Форма блока исключительно хорошо подходит для венирной методики увеличения параметров альвеолярного гребня. Для оценки состояния гребня и локализации канала нижнечелюстного нерва необходимо изготовить ортопантомограммы. Поскольку увеличение изображения при проведении рентгенографии варьируется, то для определения точных размеров анатомических структур рекомендуется пользоваться шаблоном. Рентгенологически толщина ветви может быть определена с помощью снимка, сделанного в подбородочно-теменной или передне-задней проекции. Полезным дополнительным методом диагностики является томография.

При проведении аутотрансплантации ткани в области ложа-реципиента должны быть здоровы. Удаление инородных тел, лоскутные операции, экстракции зубов должны быть выполнены, по меньшей мере, за 8 недель до предполагаемой трансплантации. Зона-реципиент должна быть скелетирована до забора донорского блока. Это делается для того, чтобы заранее определить размеры и форму дефекта и сократить время между забором аутотрансплантата и его пересадкой. Особенное внимание следует уделить аккуратной работе с мягкими тканями с целью минимизации хирургической травмы лоскута в принимающей области. Полное закрытие аутотрансплантата и сопоставление краев раны без натяжения являются необходимыми условиями успешного приживления аутотрансплантата.

Слизисто-надкостничный лоскут начинается с вестибулярной стороны по наружному косому краю и продолжается кпереди латеральное ретромолярного жирового комка.35 Разрез начинается в восходящей части ветви не выше уровня окклюзионной поверхности, это позволяет минимизировать риск повреждения щечного нерва и артерии и одновременно обнажить щечную жировой комок.35 Разрез продолжается кпереди от комка по слизистой достаточно далеко от слизисто-десневого соединения до медиального края первого моляра, либо вперед внутри бороздки моляров. Если боковой отдел нижней челюсти является зоной-реципиентом, неполный разрез (латеральнее слизисто-десневого соединения) и наднадкостничное рассечение продолжаются кпереди до уровня наиболее дистального зуба. Слизисто-надкостничный лоскут откидывают от тела нижней челюсти по направлению к нижней границе и высвобождают латеральную часть ветви. Лоскут формируют вдоль наружного косого гребня с помощью тупоконечного ретрактора по направлению к основанию венечного отростка.

Процедура забора блока для аутотрансплантации имеет много общего с сагиттальной остеотомией гребня.32-40 Остеотомия начинается кпереди от венечного отростка в том месте, где имеется достаточная толщина гребня. Используя маленький фиссурный бор, прямой наконечник и обильную ирригацию, производят распил кортикального слоя по передней границе ветви медиальнее наружного косого гребня (рис. 2 и 3). Остеотомию продолжают кпереди до дистальной границы первого моляра. Ретрактор устанавливают на уровне нижней границы с целью обеспечения доступа для проведения переднего вертикального распила.

Рисунок 1. Изображение донорского участка на ветви нижней челюсти. Остеотомия производится по передней границе ветви медиальнее наружного косого гребня.

Рисунок 2. Изображение донорского участка на ветви нижней челюсти с контурами блоков. Аутотрансплантат меньшего размера может быть получен из более высокой части ветви, удаленной от канала нижнечелюстного нерва.


Вертикальный распил проводят в теле нижней челюсти книзу от дистальной границы первого моляра (рис. 1 и 4). Длина этого распила зависит от необходимых размеров блока и места расположения канала нижнечелюстного нерва. Поскольку сосудисто-нервный пучок располагается сразу под кортикальным слоем, распил углубляют до наступления кровотечения из подлежащего губчатого слоя. Верхний горизонтальный распил проводят в латеральной части ветви перпендикулярно наружной косой остеотомии (рис. 3 и 4).

Рисунок 3. Изображение ложа-реципиента в передней части верхней челюсти с прикрепленным к нему блоком аутотрансплантата.

Рисунок 4. Изображение места подсадки костного блока на верхней челюсти с установленным имплантатом.


Как и при проведении переднего вертикального распила его длина определяется параметрами блока и расположением канала нижнечелюстного нерва. Хотя расположение канала в этой области может быть приблизительно определено по локализации antilingula (маленького костного бугорка, который часто располагается на латеральной кортикальной пластине напротив нижнечелюстного отверстия), однако, расположение этого анатомического образования непостоянно.

Рисунок 5. Пример 1. Вид с лицевой стороны дефекта, возникшего после травматического удаления правого латерального резца на верхней челюсти.

Для установки имплантата и восстановления контура альвеолярного отростка пациентке предложили сделать подсадку костного блока в области предполагаемой имплантации. Пациенка в прошлом подвергалась оперативному вмешательству с целью пластики подбородка и отказалась от использования подбородочного симфиза в качестве донорского участка для трансплантации. По методике, описанной выше, венирный блок был получен из области ветви нижней челюсти (рис. 6).

Рисунок 6. Раскрытие донорского участка ветви и проведение остеотомии.


Кортикальный аутотрансплантат с помощью шурупов фиксирован в области дефекта альвеолярного отростка так, чтобы блок полностью восстанавливал контур гребня (рис. 7).

Рисунок 7. Фиксация венирного блока с помощью шурупов маленького диаметра (титановый сплав).


Костная пробка была получена с помощью трепана диаметром 5 мм латеральнее передней носовой ости и установлена на край гребня (рис. 8).

Рисунок 8. Костная заглушка помещена в области гребня между блоком и ложем-реципиентом с целью получения дополнительной высоты.


Мост был использован в качестве временного протеза для предотвращения нагрузки на блок на период его приживления. Через 4 месяца после операции было выполнено повторное вмешательство для установки имплантата. Аутотрансплантат подвергся минимальной резорбции. Фиксирующие шурупы были удалены, область подготовлена для установки имплантата 3,75 мм х 16 мм.

Костные аутотрансплантаты использу-ют в зубной имплантологии на базе ос-новных методов костно-реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области.
Аутогенные костные трансплантаты являются наиболее эффективным материалом для лечения выраженных дефектов челюсти. Область ветви нижней челюсти может быть донорским участком для восстановления гребня с целью последующей установки имплантатов. Методика забора аутотрансплантата имеет много общего с сагиттальной расщепляющей остеотомией для репозиции челюсти. Тонкие кортикальные блоки используются для наращивания гребня с последующией установкой имплантатов. Такие аутотрансплантаты быстро приживаются и подвергаются минимальной резорбции, сохраняя при этом высокую плотность. Кроме того, по сравнению с другими внутриротовыми донорскими участками у описанной выше методики есть ряд преимуществ. Реставрация гребня с целью создания условия для протезирования на имплантатах является очень сложной задачей для хирурга. Использование аутотрансплантов из ветви нижней челюсти является эффективной методикой для восстановления гребня альвеолярной кости.

Пластика аллогенными костными имплантатами

Аллогенный деминерализованный костный трансплантат играет роль ор-ганической внеклеточной матрицы, ко-торая вызывает остеогенез с костного ложа. Сначала образуется незрелая хря-щевая ткань, а затем благодаря дея-тельности остеобластов начинается по-строение нормальной костной ткани. В процессе остеогенеза наиболее актив-ны кортикальные аллотрансплантаты, так как в этом веществе кости больше костного протеина. Деминерализован-ные аллотрансплантаты выделяют та-кого протеина больше, чем недеминерализованные. Новые технологии в подготовке аллокостных тканей - де-минерализованного костного матрикса ("ДВМ"), костного морфогенетического протеина ("BMP") - позволяют по-высить эффективность использования этих материалов для пластики при им-плантации. Особенно важно, что "ДВМ", "BMP" являются не только остеокондуктивными, но и остеоиндуктивными.

Аллокость можно применять как для пластики с одновременной импланта-цией, так и для двухэтапного лечения, когда вначале восполняют кость, а че-рез 4-5 мес устанавливают имплантаты. Согласно результатам клинических наблюдений, проведенных в последние годы, в одних случаях восполнение не-больших дефектов челюсти возможно одновременно с имплантацией, в дру-гих - более целесообразно проводить двухэтапное лечение: на первом этапе трансплантацию кости, на втором - имплантацию. Аллокость при имплан-тации применяют в виде деминерали-зованных пластин, блоков, измельчен-ной кости - стружки разного размера, геля и порошка.

Экспериментальное сравнительное изучение имплантации, произведенной изолированно и с разными видами аллокости, свидетельствует о более быст-рой интеграции имплантата с костью при комбинированном методе с вклю-чением аллокости. Однако одно-временная с пластикой кости зубная имплантация не всегда дает эффект ре-моделирования кости и остеоинтеграции имплантата. Кроме того, при од-новременной операции пластики и им-плантации, как установили D. Srniler и соавт., нельзя исключить необъ-яснимое образование костных форми-рований вместе с обширными участка-ми фиброзной ткани. Наши наблюде-ния показали, что поэтапное лечение может быть длительным и даже через 12-15 мес оссификации аллокости может не произойти, что затрудняет второй этап - установление импланта-та.

Ксеноткани

Основной составляющей ксенотрансплантатов является коллаген. Это компонент соединительной ткани гетерочужеродных организмов - быков, коров. В организме человека коллаген находится в сухожилиях, хрящах, кости. Он активно участвует в процессах, происходящих в соединительной ткани, в том числе в ее механической, защитной и пластической функциях. Клетки фибробластического ряда синтезируют коллаген. Благодаря этому свойству препараты на основе коллагена имеют большую перспективу для остеогенеза при зубной имплантации. Кроме того, коллагеновые материалы хорошо кооперируются с лекарственными веществами сосудистого, противовоспалительного и стимулирующего действия. Это позволяет при пластике тканей создавать необходимую кинетику лекарственных веществ.

Известно более 20 типов коллагена. Для кооперации с костью используется коллаген I, реже - коллаген V.

Коллагеновые материалы обладают способностью резорбироваться в тка-нях и стимулировать регенеративные процессы, в том числе в кости. В то же время они не имеют токсических и канцерогенных свойств и слабоантигенны. Чаще всего используют ксенотрансплантаты из бычьей кости, прошедшей специальную обработку - депротеинизацию, в результате чего устраняется антигенное воздействие ксенотрансплантата в тканях организма. После обработки ксенотрансплантаты становятся костными минералами, в кости могут поглощаться и рассасываться, но при этом не обладают остеоиндуктивными свойствами. В то же время они являются остеокондуктивными агентами, и в результате их действия в тканях и реакции тканей происходит костное прорастание. Развитие кости идет от ложа ксенотрансплантата с депонированием костных клеток на его поверхности. Сам ксенотрансплантат в ходе костного прорастания подвергается резорбции и реконструкции с полной заменой его но-вой костной тканью.

Направленная костная регенерация при помощи мембран

Из резорбируемых мембран при им-плантации используют также двух-слойные коллагеновые мембраны, у которых внутренний слой в целях ак-тивизации образования клеток соеди-нительной ткани обработан фактором роста и фибрином. Считается, что коллагеновая мембрана активизирует остеобласты и в большей степени стимулирует рост кости. Коллагеновая мембрана дает большие возможности для восстанов-ления кости альвеолярного сегмента и приживления имплантата, что под-тверждается не только клинически, но и гистологически. Благодаря это-му успех лечения ими отмечен в 95 % случаев.

Стимуляция остеогенеза при дополнительных операциях

Различные костезамещающие аутоген-ные, аллогенные, ксеногенные, синте-тические биоматериалы и их комбина-ции всегда следует смешивать с кровью из дефекта кости, ложа имплантата, с рассеченных прилежащих мягких тка-ней, что повышает остеогенез при пла-стике. Наибольшая эффективность по-лучена при использовании с биомате-риалами плазмы крови, обогащенной тромбоцитами (PRP).

Лучшим материалом для пластики является аутокость. Вместе с тем современные техноло-гии с применением но-вых аллопластических, синтетических пластиче-ских материалов, стиму-ляторов роста кости соз-дают большую перспек-тиву для наращивания кости одновременно с зубной имплантацией. Большим преимуществом является возможность избежать дополнитель-ной операционной травмы, особенно когда вопрос стоит о взятии гребня подвздошной кости, ребра, фрагмен-тов большой берцовой или лучевой кости. Прогрессивным является нали-чие аутокости в комбинации биомате-риалов, но уже в таких случаях можно ограничиться взятием трансплантатов с челюстей.

Для зубной имплантации проводят: 1) костную пластику сегментов челю-стей; 2) костную пластику альвеоляр-ных отростков челюстей; 3) реконст-рукцию верхней челюсти; 4) реконст-рукцию нижней челюсти; 5) репози-цию нижнего альвеолярного и подбо-родочного нервов.

Системы внутрикостных плоских имплантатов

Благодаря пластиночной форме тела они были специально предназначены для одноэтапной постановки в узкую альвеолярную дугу. В настоящее время выпускаются также погружные пло-ские имплантаты для двухэтапного ле-чения. Тело плоских имплантатов мо-жет иметь гидроксиапатитное покрытие. Оно увеличивает площадь их кон-такта с костью и, как и у цилиндриче-ских конструкций, играет важную роль в обеспечении стабильности в период остеоинтеграции. Наблюдения показа-ли также, что при использовании пло-ских конструкций с покрытием для двухэтапного лечения имеет место ос-теоинтеграция, тогда как без такого по-крытия вместо кости образуется фиб-розная ткань.

Конструктивно плоские погружные имплантаты имеют такие же опорные головки, как и имплантаты в форме корня зуба. У непогружных плоских имплантатов роль опорных головок иг-рают выступающие из их плеч штифты, количество которых зависит от величи-ны нагрузки. Правда, существует важ-ная разница между опорными головка-ми имплантатов в форме корня зуба и опорными головками и штифтами пло-ских имплантатов. Диаметр последних ограничивает пластинчатая конструк-ция их тела, в связи с чем их диаметр как минимум в 2 раза меньше диаметра опорных головок имплантатов в форме корня зуба. По этой причине площадь их контакта с кортикальной костью гребня челюсти значительно уменьша-ется, вследствие чего рассредоточение в нем сил нагрузки ухудшается. Важно отметить, что это происходит на тех участках, где убыль кости после поста-новки имплантата наблюдается в пер-вую очередь.

Строение внутрикостных зубных имплантатов в форме корня зуба

Используемые для лечения частичной и полной адентии внутрикостные им-плантаты делятся на две группы - им-плантаты в форме корня зуба и пло-ские имплантаты. Среди тех и других есть погружные и непогружные конст-рукции. При использовании погружных хирургическую часть лече-ния проводят в два этапа. На первом хирургическом этапе имплантат за-глубляют в кость и мягкие ткани над ним наглухо зашивают. На втором эта-пе коронковую часть вскрывают, после необходимых промежуточных проце-дур фиксируют супраструктуру и про-водят ортопедическое лечение. В слу-чае применения непогружных конст-рукций плоской и круглой формы опе-ративное вмешательство производят в один этап. В ходе его тело имплантата погружают в кость, но при зашивании раны его надальвеолярная часть (голов-ка, штифт) остается открытой, и к ней после заживления раны крепят элементы супраструктуры.

Имплантаты в форме корня зуба бы-вают трех видов: винтовые, цилиндри-ческие и комбинированные. Винтовые имплантаты в свою очередь делятся на стандартные (большинство зарубеж-ных производителей употребляют та-кой термин) и самонарезные.

На коронковой части тела боль-шинство имплантатов в форме корня зуба имеют шейку высотой 1-2 мм, которая, как и все тело, заглубляется в кость. Лишь у некоторых погружных систем она выступает в мягкие ткани. У непогружных имплантатов шейка то-же обозначена и соответствует краю кости и прилегающей части надкост-ницы и слизистой оболочки. Шейка сконструирована на случай ее обнаже-ния из-за атрофии кости. Как правило, на нее не наносят никакого покрытия и хорошо полируют, чтобы при обна-жении уменьшить колонизацию на ней зубных бляшек, бактерий и облегчить выполнение гигиенических процедур. В то же время конструкция шейки воз-действует на кость челюсти. Если ее диаметр одинаков с диаметром им-плантата, то ее высота влияет на атро-фию кости: чем больше высота шейки, тем меньше нагрузка на прилегающую кость, в результате чего атрофия уси-ливается. В связи с этим ряд сис-тем имплантатов в форме корня зуба имеют шейки в виде расширяющегося в сторону ротовой полости конуса. Этим увеличивается нагрузка на при-легающую к ней кость, а диаметр шей-ки, который в таких конструкциях бы-вает больше диаметра имплантата и его ложа, одновременно обеспечивает плотную изоляцию ложа от ротовой полости.

Конструкторы имплантатов всех систем большое внимание уделяют во-просам макро- и микроструктуры по-верхности тела имплантатов. Принимают меры для акти-визации процесса остеоинтеграции, усиления прочности соединения кости с имплантатом, адекватного распреде-ления окклюзионных нагрузок в кости. Для успешного функционирования остеоинтегрированного имплантата в кости челюсти особо важную роль играет адекватность передачи нагрузоч-ных сил. К определяющим факторам при этом относятся площадь прямого контакта тела с костью и на-правление передаваемых ей нагрузок: чем больше площадь, тем значительнее рассредоточение нагрузки на кость.

3D моделирование для планирования имплантации зубов

Современная стоматология просто немыслима без уникальных компьютерных технологий. Особенно важными они оказываются при имплантации зубов.

Стоматологический центр Медицинский центр ТЕКНОН - это супермощные профессиональные компьютеры и уникальные программы для протезирования зубов и планирования имплантации зубов. Наши пациенты имеют возможность заранее узнать результат лечения, а затем обсудить необходимые эстетические параметры всего зубного ряда с врачом.

 

 

СПЕЦИАЛИСТЫ


ТЕКНОН

Доктор Раймон Миральбель

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ


 

СПЕЦИАЛИСТЫ


ИСПАНИЯ

Доктор Карлос Баэста Лопез

Copyright 2008-2011 © ESPERAMED LLC.

Created by DataYura.com
ГЛАВНАЯ О КОМПАНИИ УСЛУГИ ПРЕСС ЦЕНТР СПЕЦИАЛИСТЫ КОНТАКТЫ

Яндекс.Метрика